—以下から選択してください—男女回答しない

中3　高１　高2　高3　高卒　その他

本人　父　母　その他の親族　友人　その他

（半角数字・ハイフン任意）

メールが届かない場合などにご連絡することがありますので必ずご記入ください。

兄弟・姉妹　友人・知人　学校・塾の先生　インターネット　新聞折込チラシ　地域新聞折込チラシ　新聞紙面広告　OKS校舎前・校舎窓の看板　学校前看板広告　ダイレクトメール　受験情報誌　学校前で配布されたチラシ　駅のデジタルポスター　その他

上で「友人・知人から聞いて」とお答えになった方は、もしよろしければ紹介者のお名前をお書き下さい。また、「その他」とお答えになった方は、内容を具体的にお書きください。

具体的にお決まりでない場合は、学部、理系・文系、国公立・私立など大まかな希望でも結構です。

国立　私立　理系　文系　

志望大学：

大手予備校講師常駐　少人数指導　授業以外の日常指導　自習室　個別指導　双方向オンライン授業　授業録画視聴　LINEでの24時間質問・相談　講座受講していない科目の質問　英語４技能試験対策　講師派遣　無料体験授業　講習会　進路・学習相談　小論文指導　英単語熟語・数学チェックテスト各種添削指導　推薦入試対策　定期試験対策　授業料　特待生制度　各種割引制度　自宅学習のプランニング・書籍選定　オンライン質問・相談　その他

お問い合わせの内容を具体的にお書き下さい。 資料請求をご希望の方は必ず住所を記入してください。

—以下から選択してください—電話・メール いずれでもよい電話のみメールのみその他の方法